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Caso clínico
Paciente MLT, 53 anos, sexo feminino, caucasiana, ASA I, apresentou-se na consulta dos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC) com queixas de falta de retenção da prótese total superior. Após observação oral e avaliação dos exames radiográficos de diagnóstico, Ortopantomografia, TAC, diagnosticou-se atrofia severa da maxila.
Com finalidade de instalação de implantes endoósseos e posterior reabilitação protética fixa, optou-se por uma cirurgia de aumento ósseo bilateral do rebordo com aloenxertos ósseos frescos-congelados provenientes do Banco de Tecidos Musculo-Esqueléticos dos HUC, com o respetivo consentimento informado. A paciente foi previamente medicada e, sob anestesia local, procedeu-se à incisão, descolamento muco-periósteo, corte e preparação dos blocos ósseos “onlay” para aumento horizontal.
Realizou-se, ainda, o acesso bilateral à cavidade antral através de abertura de “janela lateral”, para “sinus-lift”. No lado direito, foi estabilizado um bloco “inlay” formando um novo pavimento do seio, preencheu-se o restante espaço com aloenxerto particulado. No lado esquerdo, após acesso similar, foram compactadas partículas de aloenxerto. Suturou-se com nylon 4-0. Realizaram-se exames radiográficos pós-operatórios.
Discussão
A segurança documentada dos aloenxertos ósseos frescos-congelados, a sua reduzida morbilidade e macroestrutura óssea, quando comparados aos autoenxertos, tornam este material como uma boa opção na reabilitação deste tipo de pacientes. A colocação de um bloco “inlay” com intuito de formar um novo pavimento do seio e o preenchimento da restante cavidade com osso particulado, tem como objectivo diminuir a perda de volume da área enxertada durante o período de remodelação, permitindo melhor estabilidade apical dos implantes, quando comparadas com outras técnicas cirúrgicas que usam apenas osso particulado.
Conclusões
Conclui-se que a utilização de aloenxertos ósseos frescos-congelados, possibilita a reabilitação de seios maxilares pneumatizados para posterior colocação de implantes, parecendo a técnica cirúrgica de combinação de bloco “inlay” com osso particulado, mais favorável na manutenção do volume pretendido.