Formulário de reclamação do doente

Para apresentar uma reclamação contra o médico dentista deve preencher o presente formulário.

O formulário tem como fundamento dar um conhecimento claro, descriminado e objetivo dos acontecimentos que o reclamante considere pertinente e motivadores de atenção por parte deste Conselho Deontológico e de Disciplina.

 

CDD formulário de reclamação do doente

IDENTIFICAÇÃO DO DOENTE

Utilização do correio eletrónico do doente *
Endereço de residência completo do doente
Endereço de residência completo do doente
Código postal
Localidade
País
Quem está a submeter esta reclamação

IDENTIFICAÇÃO DO REPRESENTANTE DO DOENTE

IDENTIFICAÇÃO DO MÉDICO DENTISTA

Endereço da clínica onde decorreu o tratamento *
Endereço da clínica onde decorreu o tratamento
Código postal
Localidade
País

MOTIVOS DA RECLAMAÇÃO

Quantos documentos complementares quer anexar à participação?
Estes documentos ajudam a fundamentar a sua participação, nomeadamente, cartas ou, relatórios médicos, exames complementares de diagnóstico tais como radiografias ou TACs, entre outros.

Maximum file size: 5MB

O ficheiro deve ter no máximo 5 MB. Tipos de ficheiro recomendados: pdf e jpg. Formatos suportados: jpg, png, heic, mov, qt, mp3, m4a, m4b, mp4, m4v, m4v, mpeg, mpg, pdf, avi.

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Apresentou reclamação junto de outras entidades? *
Transmitiu o seu problema ao médico dentista visado e/ou à clínica antes de preencher este formulário? *
Recorreu posteriormente a outros médicos dentistas ou clínicas de medicina dentária? *

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Quem teve intervenção na sua boca? *

DECLARAÇÕES DE CONSENTIMENTO

Consentimento nº 1 *
Consentimento nº 2 *
Consentimento nº 3 *

INFORMAÇÃO AO TITULAR DE DADOS

Vai receber um email de confirmação imediato quando submeter o formulário.