Abordagem endodôntica combinada - ortógrada e cirúrgica – de uma malformação radicular – Caso clínico

Introdução: A rizogénese inicia-se a partir da formação de uma dupla camada celular, constituída pelos epitélios interno e externo do esmalte, denominada de Bainha Epitelial de Hertwing (BEH). Esta estrutura contém células estaminais especializadas, que induzem a diferenciação odontoblástica, bem como a deposição de dentina e cemento, sendo responsável pela determinação do tamanho, forma e número de raízes. Consequentemente, qualquer alteração que ocorra na formação da BEH pode levar a malformações radiculares afetando toda a estrutura dentária, tais como a dilaceração, taurodontismo, odontodisplasia, hipofosfatásia, displasia dentinária e dentinogénese imperfeita, entre outros. Situações clínicas de anomalias desenvolvimento que impeçam um tratamento ortógrado convencional requerem uma abordagem diferenciada com recurso da microcirurgia endodôntica. Ao realizar este procedimento combinado, surge a necessidade de efetuar um tratamento endodôntico prévio ou no mesmo momento cirúrgico da microcirurgia. Assim, quando nos deparamos com anomalias radiculares incompletas, a apexificação poderá ser uma solução com vista na indução de uma barreira apical calcificada, de forma a prevenir a extrusão do material de obturação para os tecidos periapicais. Atualmente, recurso a materiais bioativos, como MTA® ou Biodentine™, permite obtenção de resultados satisfatórios e duradouros.
Descrição do Caso Clínico: Paciente do género feminino com 14 anos, acompanhado regularmente desde os 6 anos, na área de Ddontopediatria. Aos 9 anos, através de um exame radiográfico rotineiro, foi identificada uma zona radiotransparente na coroa do dente 25. Concomitantemente, verificou-se que a formação radicular do mesmo, não seguia o padrão normal de crescimento. A situação referida encontrava-se assintomática e foram realizados controlos regulares. Observou-se o encerramento apical da raiz do pré-molar aos 14 anos de idade, constatando-se uma má formação no terço médio, bem como o crescimento acentuado de uma massa que invadia o soalho do seio nasal. Clinicamente, o dente apresentava vitalidade, com respostas normais aos testes de sensibilidade e percussão. Após a avaliação do caso, foi definido um plano de tratamento que consistiu na realização de uma intervenção combinada, que incluiu a remoção do conteúdo pulpar, e posterior selamento do canal radicular, bem como a remoção da massa, num só tempo cirúrgico. Após 6 e 18 meses, foram efetuados controlos, nos quais se verificaram uma completa remissão da lesão, acompanhada de crescimento ósseo ao redor do dente, e ausência de sintomatologia ao exame clínico.
Conclusões: O presente caso é o primeiro a descrever um tratamento endodôntico ortógrado combinado com microcirurgia apical de um pré-molar superior assintomático com malformação na bainha epitelial de Hertwig, associado a uma reabsorção interna coronal. É fundamental destacar a importância do controlo radiográfico e seguimento dos pacientes. Foi efetuado um tratamento combinado com sucesso, auxiliado por imagens radiográficas periapicais e de CBCT.

póster nº Endodontia, 11/4/2021 ()11h30 no Sala e-Posters

Margarida Andrade de Carvalho (Autor apresentador), Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU

Beatriz Rascão (Co-autor), Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU

António Ferraz (Co-autor), Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU

Valter Fernandes (Co-autor), Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU

Paulo Miller (Co-autor), Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU

(),