Diagnóstico diferencial entre cisto dentígero e cisto radicular: relato de um caso clínico

Introdução: O cisto radicular é um cisto odontogénico de origem inflamatória caracterizado por uma cavidade revestida por epitélio que se origina a partir da necrose pulpar de um dente. São os cistos mais frequentes nos maxilares, correspondendo a uma percentagem que varia entre os 52 e os 68% de todos os cistos que afetam estas estruturas. Ocorrem com maior frequência no sexo masculino e nos indivíduos entre os 30 e os 50 anos. _x000D_
O cisto dentígero é um cisto odontogénico de desenvolvimento que se forma a partir de um dente incluso e se origina da separação do folículo que se encontra ao redor da coroa do dente não erupcionado, formando uma cavidade delimitada pelo epitélio reduzido do esmalte que é preenchida por fluído cístico. É o segundo cisto mais frequente nos maxilares, representando cerca de 20% de todos os cistos. Ocorre predominantemente nas três primeiras décadas de vida, com maior prevalência no sexo masculino e em indivíduos caucasianos. Os dentes mais frequentemente afetados são os terceiros molares inferiores, caninos superiores e pré-molares inferiores. A ocorrência na dentição decídua é extremamente rara. O prognóstico é bastante favorável e tem baixo índice de recidiva (3,7%).
Descrição do Caso Clínico: Este trabalho descreve o caso de um jovem de 13 anos de idade do sexo masculino, que compareceu na consulta de Medicina Dentária de rotina. Clinicamente observou-se permanência do segundo molar temporário esquerdo inferior (75), restauração direta definitiva infiltrada no 75, diastema entre os dentes canino decíduo esquerdo inferior (73) e primeiro pré-molar esquerdo inferior (34) e uma expansão ligeira do rebordo alveolar na mandíbula. O estudo imagiológico da ortopantomografia e da tomografia computorizada revelou uma imagem radiolúcida unilocular associada à coroa do segundo pré-molar esquerdo inferior (35), deslocamento dos dentes 34 e 35, rizogénese incompleta do 34, 35 e primeiro molar esquerdo inferior (36) e história de tratamento pulpar e restaurador no 75. As caraterísticas clínicas e radiográficas corroboraram o diagnóstico de cisto odontogénico, estabelecendo-se o cisto dentígero e o cisto radicular como diagnósticos diferenciais. Foi realizada a enucleação cirúrgica do cisto e a extração do 75. O estudo histológico da peça operatória revelou tratar-se de um cisto odontogénico, não esclarecendo se era dentígero ou radicular. _x000D_
Histologicamente, o cisto dentígero e o cisto radicular são ambos revestidos por um epitélio escamoso estratificado não queratinizado, tal como observado na peça operatória. _x000D_
Foram realizados controlos pós-operatórios radiográficos durante um período de 4 anos.
Conclusões: O relato deste caso clínico mostra a dificuldade no diagnóstico definitivo dos cistos odontogénicos, nomeadamente, entre os cistos dentígero e o radicular na dentição mista. O resultado da anatomia patológica confirmou o diagnóstico de cisto odontogénico, e a observação microscópica permitiu ao médico dentista identificar características que corroboram o diagnóstico de cisto radicular. O mesmo teve uma intervenção determinante no diagnóstico e tratamento da patologia cística.

póster nº Cirurgia oral, 11/4/2021 ()10h20 no Sala e-Posters

Otilia Pereira-Lopes (Co-autor), Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto

Liliana Dias (Autor apresentador), Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto

Diana Bastos Aires (Co-autor), Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto

Maria João Berimbau (Co-autor), Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto

Daniela Soares (Co-autor), Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto

Joana Silva (Co-autor), Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto