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Salomé Ferreira

Descrição do caso clínico

Paciente do sexo feminino, 15 anos, referenciada para a consulta de Endodontia do Hospital Privado de Alfena em janeiro de 2016 com fístula associada ao dente 22, com agudização sintomática recorrente. A história clínica não revelou antecedentes. As imagens radiológicas intraorais, extraorais e 3D confirmaram o diagnóstico de dens invaginatus com periodontite apical e ápice aberto. Procedeu-se à abertura da cavidade de acesso, removendo-se a porção invaginada com brocas de alta rotação sob ampliação. O canal foi desinfetado com hipoclorito de sódio 5,25%, aquecido a 50ºC e ativado sonicamente e foi colocado hidróxido de cálcio durante 8 dias. Na segunda sessão, preencheu-se o canal com MTA. Após 18 meses, o dente encontra-se assintomático e em função.

Discussão

Dens invaginatus é uma anomalia na anatomia dentária, caracterizada por uma invaginação do órgão do esmalte antes da mineralização biológica durante o desenvolvimento. A incidência varia entre 0,04% e 10%. Este caso clínico pode ser classificado como um tipo II de Oehlers, que consiste numa invaginação ao longo da raiz do dente, sem atingimento dos tecidos periapicais. O tratamento conservador deverá ser a primeira opção, que pode tornar-se complexa devido à imprevisibilidade da anatomia interna. No caso clínico descrito, teve importância o selamento apical e intracoronário para evitar infiltrações que comprometam o tratamento.

Conclusão

O conhecimento das variações anatómicas é fundamental para uma boa prática endodôntica. Embora a frequência de dens invaginatus seja relativamente baixa, cada caso deve ser bem analisado radiograficamente, para um correto seguimento do caso.