Terapia periodontal reconstrutiva de dente comprometido para além do ápex - caso clínico

Descrição do Caso Clínico: Paciente género masculino, 68 anos, não fumador, portador de diabetes mellitus tipo II, compareceu na consulta com queixa de abcessos recorrentes no dente 23. Após avaliação periodontal e realização de exames imagiológicos (ortopantomografia + radiografia periapical), observou-se uma perda total de inserção vestibular no dente 23, com Profundidades de Sondagem (PS) de 6mm em MV, >12mm em V e >12mm em DV, mobilidade grau III, não se detetando, no entanto, PS aumentadas nos dentes adjacentes.

Após tratamento periodontal não cirúrgico, seguiu-se uma discussão das várias opções terapêuticas, optando-se pela Terapia Periodontal Reconstrutiva (TPR) com recurso a Proteínas da Matriz de Esmalte (EMD), substituto ósseo (Bio-Oss) e membrana reabsorvível (Bio-Gide). Previamente à cirurgia foi realizado o tratamento endodôntico do dente em questão e a respetiva ferulização aos dentes vizinhos. Recomendações pós-operatórias e medicação foram prescritos. O período de follow-up é de 11 meses.

Discussão: Dentes com bolsas periodontais profundas e relacionados com defeitos infra-ósseos têm-se demonstrado um desafio clínico. Existem várias abordagens terapêuticas, no entanto, a TPR tem-se mostrado adequada na retenção e manutenção saudável dos mesmos com bons resultados a longo prazo. É um tratamento conservador, mas que exige um protocolo periodontal muito rigoroso.

Conclusões: A TPR pode ser utilizada com sucesso em dentes com mau prognóstico, associados a defeitos infra-ósseos até ou além do ápex e tem potencial para modificar o prognóstico dentário. Os resultados a médio prazo são promissores, no entanto, mais evidência científica nesta área é necessária.

Palavras-Chave: Defeitos infra-ósseos; Cirurgia reconstrutiva; Regeneração periodontal; Prognóstico; Dentes “sem esperança”