Abordagem Cirúrgica de Molar Superior: Amputação de Raiz Fissurada - Caso Clínico

INTRODUÇÃO: A cirurgia óssea ressectiva é o procedimento pelo qual alterações no osso alveolar e nos tecidos moles podem ser realizadas para reduzir a presença de bolsas resultantes da doença periodontal (Schluger 1949). Ramfjord e Nissle em 1974 descreveram o retalho de Widman modificado com o objetivo de trauma mínimo, adaptação próxima dos tecidos moles às superfícies radiculares, manutenção da altura gengival, estética e formação de epitélio juncional longo. Ochsenbein em 1986 descreveu a importância da cirurgia óssea e da mesma ser realizada de modo a obter uma arquitetura óssea positiva ou plana. Na região molar com presença de bolsas distais Robinson em 1966 descreveu o procedimento de cunha distal com objetivo de redução do tamanho desse tecido. Em situações em que uma das raízes apresenta grande perda de inserção, procedimentos como amputação radicular podem ser necessários. A amputação radicular é definida como a remoção cirúrgica de uma ou mais raízes de um dente multirradicular, ao nível da junção amelo-cementária, sem a remoção da porção saliente da coroa (Basaraba 1969).

DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO: Doente do género feminino, 58 anos, não fumadora e sem doenças sistémicas, compareceu à consulta de Periodontologia com queixas de hemorragia e mobilidade dentária. Foi diagnosticada com Periodontite Estadio IV Generalizada Grau C. Após o primeiro e segundo passos da terapia periodontal, reavaliou-se às 8 semanas. Com uma melhoria evidente no controlo de placa (IPP=12%), ainda se mantiveram-se as bolsas no dente 16. Clinicamente o dente 16 apresenta lesão de furca grau II vestibular e distopalatina, com bolsas de MV 3 – 4 – 8 DV, e MP 4 – 5 – 8 DP. Radiograficamente observa-se perda de óssea distal até ao terço apical da raiz distal. Foi decidido avançar para o terceiro passo da terapia. Planeou-se a realização de retalho de Widman modificado com cunha distal. Após elevação de retalho observou-se a presenta de calculo residual e uma linha de fratura na raiz distal, confirmada com azul de metileno. Optou-se por manter o dente com amputação da raiz distal, encaminhando no espaço de 15 dias para a realização do tratamento endodôntico. Suturou-se com pontos colchoeiro vertical modificado e suspensória. Medicação: amoxicilina 1g 1 comprimido 12/12h 8 dias + paracetamol 1g 1 comprimido de 8/8h 3 dias + ibuprofeno 600mg 1 comprimido de 12/12h 3 dias + clorohexidina 0,12% colutório 2x ao dia 8 dias. A remoção de sutura foi realizada ao fim de 8 dias e o tratamento endodôntico foi realizado ao 12º dia. Controlos realizado ao 6º e 18º mês mostram um bom controlo de placa por parte da doente bem como uma estabilidade clínica e radiográfica da zona, apresentando ausência de bolsas periodontais.

CONCLUSÕES: O objetivo do tratamento periodontal é a eliminação das bolsas periodontais, garantindo a manutenção dos dentes pelo maior tempo possível. Para alcançar esse objetivo, contamos com uma variedade de técnicas e procedimentos que devem ser aplicados corretamente para assegurar a eficácia do tratamento. A técnica de amputação radicular, amplamente documentada e validada na literatura, é eficaz e previsível.

Póster, nº 20, 14h40, Hall dos Posters.